選擇范圍
新聞
當前位置:首頁 > 科室導航 > 內科 > 支氣管鏡室
分享到:

支氣管鏡室

薈萃中西名家,關愛肺臟健康

預約電話

0591-87678520

科室樓層

門診樓四樓

查看樓層導航

福州市中醫院纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡,簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術,已在臨床廣泛應用。本指南對其臨床應用的適應證、禁忌證、并發癥和有關操作問題作扼要敘述,希望對其規范化使用起一定指導作用。關于通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內。由于在臨床實踐中,各單位設備條件和臨床經驗不盡相同,臨床病例的情況也有差別,在執行中可以存在一些差異。

一、常規纖支鏡檢查

(一)適應證:

(1)診斷方面:①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者,持續1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查,痰中帶血時檢查易獲陽性結果。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值,對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。④不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。⑤痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑦臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查,對指導手術范圍及估計預后有參考價值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。⑩疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。

(2)治療方面:①取出支氣管異物。②清除氣道內異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑤引導氣管插管,對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。⑥經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。

(二)禁忌證:

纖支鏡檢查現已積累了豐富的經驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群,應慎重權衡利弊,決定是否進行檢查。

(1)活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加劇活動性大咯血;而纖支鏡的管腔較小,難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來,嚴重時可致窒息死亡;此外,在活動性大咯血時,支氣管樹內大部或全部區域均可見鮮紅血液,而難以確定出血部位。因此,目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。

(2)嚴重心、肺功能障礙。

(3)嚴重心律失常。

(4)全身情況極度衰竭。

(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴重障礙。

(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。

(7)新近發生心肌梗死,或有不穩定心絞痛。

(8)疑有主動脈瘤。

(9)氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導致嚴重的通氣受阻。

(10)尿毒癥,活檢時可能發生嚴重的出血。

(11)嚴重的肺動脈高壓,活檢時可能發生嚴重的出血。

(三)檢查步驟:

(1)纖支鏡消毒:用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內,將纖支鏡放入容器內浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。

(2)術前檢查:①詳細詢問患者病史,測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝X線胸片,正和(或)側位片,必要時拍常規斷層片或CT片,以確定病變部位。③對擬行活檢檢查者,作出、凝血時間和血小板計數等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。

(3)患者準備:①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規并發癥和配合檢查的方法等,同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。②術前禁食6 h。③根據需要在術前30 min可用少許鎮靜劑和膽堿能受體阻斷劑,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。

(4)麻醉:利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉,總量一般不超過2%利多卡因15ml。

(5)體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位。

(6)插入途徑:一般經鼻或經口插入。

(7)直視觀察:應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管,然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變。

(8)活檢:在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織,注意盡量避開血管,夾取有代表性的組織。活檢出血時可用下列方法止血:①經纖支鏡注入冰鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內,每次可注入5~10ml),或稀釋的麻黃堿。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內,該制劑絕對不能注射給藥)。④必要時同時經全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道。

(9)刷檢:對可疑部位可刷檢送細胞學檢查,同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌,尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養。

(10)沖洗留培養標本:可注生理鹽水20ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養。

(11)治療:對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。

(12)術后:術后患者應安靜休息,一般應在2 h之后才可進食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查,其陽性率較一般送檢標本高。

(四)并發癥及其搶救:

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的,但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。并發癥的發生率約為0.3%,較嚴重的并發癥的發生率約為0.1%,死亡率約為0.01%。常見的并發癥及其預防和處理措施:

(1)纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

(2)麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉,如出現明顯的過敏反應,不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環,因此,麻醉藥不宜用量過多,例如利多卡因每次給藥量以不超過300mg(2%利多卡因15ml)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒副作用者應立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應用阿托品,心跳停止者進行人工心肺復蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開,等等。

(1)插管過程中發生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者,或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發生應立即拔出纖支鏡,就地施行人工心肺復蘇術。

(4)喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質激素。

(5)嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者,應立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴重發作進行處理。

(6)術后發熱。多見于年紀較大者,除了與組織損傷等因素有關外,尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外,應酌情應用抗生素。

(7)缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(PaO2)下降十分常見,進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降20 mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,故對原來已有缺氧者應在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

(8)出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血,或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml局部灌注5~10ml止血。出血量大于50ml的出血須高度重視,要積極采取措施。

二、經支氣管肺活檢(TBLB

TBLB多在X線透視監視下施行,經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗,將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3~4級支氣管內的組織取材的缺點,可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有X線透視條件時,盲目進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。

1.適應證:

(1)普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節病變,經其他檢查未能定性者。

(2)肺部彌漫性病變性質不明者。

2.禁忌證:

除常規纖支鏡檢查所述禁忌證以外,在進行經纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌:

(1)病變不能除外血管畸形所致者。

(2)懷疑病變為肺包蟲囊腫者。

(3)心肺功能較差,估計不能耐受可能發生的氣胸者。

(4)進行機械通氣者。

(5)有出血傾向者。

3.檢查步驟:纖支鏡消毒、術前檢查、患者準備和局部麻醉等與常規纖支鏡檢查大致相同,但有幾點需著重注意:

(1)術前對病灶的定位診斷應盡可能準確。

(2)麻醉要求比常規纖支鏡檢查高,要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般應使用哌替啶,而不用苯巴比妥。

(3)對于可能發生的氣胸、大出血等應準備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后,應按常規順序對可見范圍進行普查,然后依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入,在X線透視監察下經支氣管至末端肺組織,于患者呼氣末進行鉗夾。若為彌漫性肺病變,也可在無X線監察條件下盲目采取標本。

4.并發癥:(1)氣胸。(2)出血。其他并發癥與常規纖支鏡檢查相似。

5.注意事項:

(1)對于緊貼胸膜的病變,經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。

(2)對于穿刺病理結果一定要結合其他資料全面分析,以判斷其代表性及可信性程度。

     (3)對于肺部彌漫性病變應根據影像學表現挑選病變較密集的部位作TBLB,但應盡量避開纖維化嚴重的區域。因易發生氣胸,不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。
—— 全部動態 ——
地址:福州市鼓樓區鼓東路102號 | 郵編:350001
電話: (總值班:0591-87678569 醫務處:0591-87678576) | Email:fjsfzszyy@126.com
版權所有:福州市中醫院 ?2020 | 閩ICP備08011358號 網站建設:海西天成 網站訪問量:
色女孩影院 第一色色资源站 色色a级视频在线观看